Периодонтит зуба: причины, симптомы и лечение

22.10.2026

Периодонтит зуба — это воспаление связки, которая удерживает корень в костной лунке, чаще всего у его верхушки. Причина почти всегда в инфекции из канала: запущенный кариес и пульпит, некачественно запломбированные каналы, реже травма. Проявляется болью при накусывании, отёком десны, свищом, а хроническая форма может годами протекать без симптомов. Лечит периодонтит стоматолог: очищает и пломбирует каналы, при неэффективности проводит хирургическое вмешательство или удаляет зуб. Дома вылечить его нельзя.

Разберём, откуда берётся воспаление, как его отличить по признакам и снимку и какие методы действительно работают.

Что такое периодонтит зуба простыми словами

Периодонт — тонкая прослойка соединительной ткани между цементом корня и стенкой костной лунки, у верхушки её ширина в среднем 0,20–0,25 мм. Она работает как амортизатор при жевании, питает цемент корня и удерживает зуб на месте.

Когда сюда попадает инфекция, начинается воспаление корня зуба, точнее окружающих его тканей. В быту говорят «воспалился корень» или по ошибке «перитонит зуба», но правильное название — периодонтит, а при поражении у кончика корня — апикальный периодонтит.

Насколько это распространено

Это одно из самых частых зубных воспалений. По данным клинических рекомендаций Стоматологической ассоциации России, периодонтит выявляют у 45% обследованных уже в 18 лет.

В исследовании Н.В. Багрянцевой («Медицинский алфавит», 2024, № 18) по снимкам 421 взрослого жителя Ярославля хронический периодонтит гораздо чаще находили у зубов с ранее запломбированными каналами. Курильщики и мужчины тоже оказались в группе повышенного риска.

Причины воспаления периодонта

Основной путь — через канал корня. Бактерии из омертвевшей пульпы выходят через верхушечное отверстие в кость.

Инфекционные причины

не вылеченный вовремя глубокий кариес;
пульпит, перешедший в некроз нерва;
плохо запломбированные каналы — пустоты, недопломбировка;
протекающая пломба или коронка, через которую микробы вновь попадают в канал;
распространение инфекции из десневого кармана при пародонтите.

Травматические и медикаментозные причины

удар, ушиб, перелом корня;
постоянная перегрузка зуба: слишком высокая пломба, неправильный прикус, избыточная нагрузка при ортодонтическом лечении;
выведение агрессивного препарата или пломбировочного материала за верхушку при лечении каналов.

Формы периодонтита

Классификация важна для выбора лечения. В МКБ-10 заболевание кодируется в разделе болезней периапикальных тканей: K04.4 — острый апикальный периодонтит, K04.5 — хронический, K04.6 и K04.7 — периапикальный абсцесс со свищом и без него.

Острый периодонтит

Начинается с умеренной ноющей боли и чувствительности при накусывании. Затем наступает стадия экссудации — с резкой пульсирующей болью, отёком и ухудшением самочувствия на 2–3-и сутки. Без лечения боль может держаться до 2 недель.

Хронический периодонтит

Выделяют три формы:

фиброзный — связка замещается рубцовой тканью, жалоб почти нет;
гранулирующий — растёт грануляционная ткань, разрушает кость, часто образуется свищ;
гранулематозный — формируется гранулёма, которая со временем может стать кистой.

Хронический процесс периодически обостряется — тогда его симптомы похожи на острый периодонтит.

Симптомы периодонтита

Признаки зависят от формы. Острый процесс сложно не заметить, хронический часто находят только на снимке.

Признаки острого воспаления

боль при накусывании и постукивании по зубу;
ощущение «выросшего» зуба, который первым касается антагониста;
постоянная ноющая или пульсирующая боль, отдающая в ухо, висок или глаз;
припухлость и покраснение десны у корня;
при гнойной стадии — отёк щеки, температура, увеличенные лимфоузлы.

Признаки хронического процесса

периодический дискомфорт при жевании;
потемнение коронки, если нерв погиб;
свищ на десне — точка или бугорок, из которого выделяется гной;
неприятный запах изо рта и привкус гноя.

Как выглядит десна при периодонтите

Над поражённым корнем слизистая выглядит отёчной, покрасневшей или синюшной. При гранулирующей форме видно небольшое отверстие свища, иногда с белой гнойной головкой. При остром гнойном процессе возможен флюс — плотная болезненная припухлость.

Если воспалилась десна у корня зуба, а сам зуб давно лечен и не болит, это частый признак хронического периодонтита, а не болезни десны.

Воспаление коренного зуба

Жевательные зубы — моляры — лечить сложнее всего: у них 3–4 канала, часто изогнутых и узких, а значит, выше риск пропустить инфицированный участок. У верхних моляров корни близко к пазухе, поэтому воспаление может вызвать одонтогенный гайморит.

Диагностика: видно ли воспаление на снимке

Осмотр, перкуссия и проверка свища позволяют заподозрить диагноз, а подтверждает его рентген.

Рентген воспалённого корня зуба

На прицельном снимке воспаление выглядит как очаг разрежения кости у верхушки: с неровными краями в виде «языков пламени» при гранулирующей форме, округлый с чёткими контурами около 5 мм при гранулёме. Фиброзный процесс проявляется лишь расширением периодонтальной щели.

Ранний острый периодонтит на рентгене может не определяться: кость ещё не успела разрушиться. Поэтому врач оценивает снимок вместе с клинической картиной.

Компьютерная томография

Конусно-лучевая компьютерная томография показывает очаг в объёме. В исследовании О.Б. Селиной и соавторов из Воронежского медицинского университета («Российский стоматологический журнал», 2016, т. 20, № 4) обычная рентгенография не выявила хронический периодонтит у 16 из 70 пациентов (22,9%), а томография обнаружила его у всех. Её назначают перед перелечиванием каналов и хирургией.

Лечение периодонтита у стоматолога

Периодонтит лечит стоматолог-терапевт или эндодонтист — специалист по лечению каналов. При хирургических показаниях подключается стоматолог-хирург.

Цель — убрать инфекцию из системы каналов и дать кости восстановиться. Порядок диагностики и лечения закреплён в клинических рекомендациях Стоматологической ассоциации России «Периодонтит зубов у взрослых пациентов» (коды МКБ-10 K04.4–K04.9).

Удаляют ли нерв при периодонтите

Да, при периодонтите нерв почти всегда уже погиб или его удаляют, потому что источником инфекции служит именно пульпа. Если зуб лечили раньше, удаляют старый пломбировочный материал.

Этапы лечения каналов

Обезболивание и изоляция зуба, желательно коффердамом.
Удаление содержимого каналов или старой пломбы.
Механическая обработка каналов под контролем апекслокатора.
Промывание раствором гипохлорита натрия, для узких каналов — с ЭДТА.
Временное заполнение каналов препаратом гидроксида кальция на 7–14 дней.
Пломбирование каналов до верхушки с рентген-контролем и восстановление коронки.

При хорошо проходимых каналах лечение возможно в одно или два посещения. При остром гнойном периодонтите сначала обеспечивают отток: раскрывают зуб, по показаниям делают разрез по десне. Каналы пломбируют только после стихания воспаления.

Антибиотики и препараты

Препараты при периодонтите назначает только врач, и их роль вспомогательная. По клиническим рекомендациям антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные средства подключают при явлениях интоксикации: температуре, слабости, выраженном отёке.

Необоснованный приём антибиотиков опасен ростом устойчивости микробов. Борьба с ним — одна из целей Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в РФ до 2030 года (распоряжение Правительства РФ от 25.09.2017 № 2045-р).

Амоксиклав и другие антибиотики не устраняют очаг в канале — бактерии там защищены от лекарства в крови. Поэтому самостоятельный приём «лучшего средства» только откладывает лечение и способствует устойчивости микробов.

Хирургические методы

Если каналы непроходимы или перелечивание не дало результата, применяют:

резекцию верхушки корня с удалением гранулёмы или кисты;
гемисекцию — удаление одного корня многокорневого зуба;
ампутацию корня с сохранением коронки;
коронорадикулярную сепарацию — разделение нижнего моляра на две части по корням.

Перед любым из этих вмешательств каналы обязательно пломбируют.

Когда зуб удаляют

Удаление нужно при вертикальной трещине корня, разрушении ниже десны, выраженной подвижности или когда нет условий для сохранения. Если лунку правильно обработать, после заживления на этом месте можно поставить имплантат.

Можно ли вылечить зуб с периодонтитом

Да, в большинстве случаев. Систематический обзор Y.-L. Ng и соавторов (International Endodontic Journal, 2007) показал, что через год и более после лечения каналов очаг полностью исчезает на снимке в 68–85% случаев.

Согласно клиническим рекомендациям, кость в очаге восстанавливается в среднем за 12 месяцев, контрольные осмотры со снимком проводят через 3, 6 и 12 месяцев. Если через 12–18 месяцев очаг не уменьшается, каналы лечат повторно.

Почему не помогает лечение периодонтита в домашних условиях

Воспаление находится в кости, внутри закрытой системы каналов. Ни полоскания, ни мази, ни отвары туда не проникают.

Что можно сделать до визита к врачу

принять обезболивающее, которое вы уже переносили раньше;
полоскать рот тёплым солевым или содовым раствором для гигиены;
жевать на другой стороне;
не греть щеку и не прикладывать грелку.

Эти меры лишь облегчают состояние на день-два. Чем снять воспаление корня зуба по-настоящему — только очисткой канала у стоматолога.

Профилактика воспаления корня

Корневое воспаление зуба почти всегда следствие запущенного кариеса или ошибок в прошлом лечении. Поэтому главное — вовремя лечить зубы и делать это качественно.

Что помогает

осмотр у стоматолога раз в 6–12 месяцев;
ежегодный контрольный снимок зуба после лечения периодонтита;
лечение кариеса до поражения нерва;
обработка каналов под микроскопом с рентген-контролем пломбирования;
своевременная замена протекающих пломб и коронок;
ночная капа при бруксизме.

Часто задаваемые вопросы

Может ли периодонтит пройти самостоятельно?

Нет, периодонтит сам не проходит. Острая боль может стихнуть, но это значит, что процесс перешёл в хроническую форму, а очаг продолжает разрушать кость. Без лечения каналов инфекция остаётся и периодически обостряется.

Как вылечить периодонтит дома?

Вылечить периодонтит дома нельзя, потому что очаг находится внутри корня и кости. Домашние средства лишь ненадолго уменьшают боль и отёк. Единственный действенный способ — обработка и пломбирование каналов у стоматолога.

Лечится ли периодонтит зубов у взрослых?

Да, у взрослых периодонтит успешно лечится, если зуб можно сохранить. Основной метод — эндодонтическое лечение каналов, при неудаче — резекция верхушки корня. Удаление требуется только при сильном разрушении или трещине корня.

Какой врач лечит периодонтит зуба?

Периодонтит лечит стоматолог-терапевт или эндодонтист — врач, специализирующийся на каналах. Если нужна операция или удаление, пациента направляют к стоматологу-хирургу. При отёке лица и высокой температуре помогают в челюстно-лицевом отделении больницы.

Есть ли недорогие, но эффективные препараты от периодонтита?

Нет, лекарства от периодонтита в таблетках, которое заменило бы лечение каналов, не существует. Обезболивающие снимают симптомы, а антибиотики назначают только по показаниям и только вместе с лечением зуба. Самостоятельный приём антибиотиков не устраняет очаг и маскирует ухудшение.

Почему при периодонтите пахнет изо рта?

Запах появляется из-за гноя и продуктов распада тканей в канале и свищевом ходе. Чаще он бывает при хронической гранулирующей форме со свищом. После лечения каналов и закрытия свища неприятный запах уходит.

Что делать, если воспалились зубы и болит при накусывании?

Нужно в ближайшие дни записаться к стоматологу и сделать снимок. Боль при накусывании — типичный признак воспаления верхушки корня. До визита можно принять обезболивающее и не нагружать зуб, а при отёке и температуре обращаться в тот же день.

Все новости