Стоматит: что это такое, как лечить и к какому врачу обращаться
Болезненная язвочка на щеке, под языком или на нёбе — с этой жалобой в стоматологию обращаются и дети, и взрослые. За внешне похожими симптомами может скрываться несколько принципиально разных заболеваний, и от правильной диагностики напрямую зависит, насколько быстро пройдёт воспаление и вернётся ли оно снова.
Врачи клиники ГелиосДент (Екатеринбург) объясняют, что такое стоматит, почему он возникает, как его распознать и — главное — нужно ли вообще его лечить или он пройдёт сам.
Что такое стоматит: определение и суть заболевания
Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта, которое сопровождается образованием язв, эрозий или налёта на внутренней поверхности щёк, губ, языка, нёба или дёсен. Это не одно заболевание, а группа состояний с разной природой: инфекционной, аллергической, травматической или аутоиммунной.
В бытовом смысле стоматитом часто называют любую язвочку во рту. Клинически же важно разграничивать формы: от этого зависит лечение. Афтозный вариант, кандидозный (грибковый), герпетический и травматический — каждый требует своего подхода, и то, что помогает при одном, бесполезно или даже вредно при другом.
Как развивается стоматит и почему он появляется
Единого механизма нет — он определяется формой заболевания. При герпетическом поражении вирус простого герпеса активируется на фоне сниженного иммунитета, стресса или переохлаждения. Кандидоз (молочница во рту) развивается при избыточном росте грибков рода Candida — чаще всего после курса антибиотиков, при сахарном диабете или у людей с ослабленным иммунитетом. Афтозная форма связана с аутоиммунными реакциями: иммунная система атакует собственные клетки слизистой, формируя болезненные округлые язвы с белым или серым центром и красным ободком.
Травматический вариант возникает из-за механического повреждения — острым краем зуба, сломанной коронкой, брекетами или неудачно подобранным протезом. В этом случае патоген отсутствует: источник проблемы — хроническая травма, и без её устранения слизистая не заживёт.
К провоцирующим факторам относятся: дефицит железа, витаминов группы В и фолиевой кислоты, гормональные изменения, хронические заболевания ЖКТ, курение (при этом никотин одновременно является и раздражителем слизистой, и маскирует часть симптомов — подробнее об этом ниже), а также агрессивные зубные пасты с лаурилсульфатом натрия.
Как понять, что это стоматит: симптомы и жалобы
Жалобы при стоматите достаточно характерны. Пациент отмечает жжение или боль в полости рта, которая усиливается при еде, разговоре и чистке зубов. Визуально определяется одна или несколько язв: округлых, с чёткими краями, покрытых белесоватым или желтоватым налётом. При герпетической форме высыпания сгруппированы, имеют вид мелких пузырьков, которые быстро вскрываются и сливаются в эрозии.
Нередко пациенты описывают: «белая точка под губой болит» — это типичная картина афты. Воспаление под языком, болезненный бугорок на внутренней поверхности щеки или покраснение нёба — всё это поводы обратиться к врачу, а не ждать самопроизвольного заживления.
При тяжёлых формах добавляются общие симптомы: повышение температуры, увеличение подчелюстных лимфоузлов, выраженный отёк слизистой. Такая картина требует срочной консультации — лечиться самостоятельно в этом случае опасно.
Пройдёт ли стоматит сам и нужно ли его лечить
Ответ зависит от формы. Одиночная небольшая травматическая афта у взрослого с крепким иммунитетом действительно может зажить за 7–10 дней без специфической терапии — при условии, что источник травмы устранён и соблюдается гигиена. Это тот случай, когда организм справляется сам.
Однако ждать «само пройдёт» не стоит, если: язвы не заживают дольше 10–14 дней, поражение распространяется, возникают новые высыпания, температура держится выше 37,5°C, или воспаление рецидивирует несколько раз в год. Хронически повторяющийся афтозный стоматит — это уже системная проблема, требующая выяснения причины, а не симптоматического полоскания.
Кандидозная и герпетическая формы сами не проходят — они требуют противогрибковых или противовирусных препаратов соответственно. Попытка «переждать» лишь затягивает процесс и увеличивает риск осложнений.
К какому врачу обращаться: кто лечит стоматит
Вопрос о том, какой специалист занимается слизистой оболочкой полости рта, возникает у многих пациентов. Отвечаем чётко.
У взрослых первичный приём ведёт стоматолог-терапевт — именно он диагностирует большинство случаев и назначает лечение. При сложных или рецидивирующих формах терапевт направляет к пародонтологу или специалисту по заболеваниям слизистой оболочки (в профессиональной среде эту область называют «слизистая полости рта», отдельного диплома «слизистолог» не существует — это специализация в рамках терапевтической стоматологии или пародонтологии).
У детей первым шагом становится обращение к детскому стоматологу. При подозрении на герпетическую или системную природу заболевания он направит к педиатру или инфекционисту. Воспаление под языком у ребёнка — повод показать его врачу в тот же день, не выжидая.
Если поражение слизистой сочетается с кожными высыпаниями, поражением глаз или суставов, нужна консультация дерматолога или ревматолога: это может быть синдром Стивенса — Джонсона или болезнь Бехчета, требующие совершенно другого подхода.
Специалисты ГелиосДент проводят диагностику заболеваний слизистой на первичном приёме у терапевта. При необходимости врач направляет пациента к смежным специалистам и координирует лечение.
Можно ли лечить зубы при стоматите
Один из самых частых практических вопросов: если записан к стоматологу на лечение кариеса или протезирование, а накануне появилась язвочка — идти или переносить приём?
Общее правило такое: плановое лечение зубов при активном воспалении слизистой лучше отложить. Причин несколько. Во-первых, работа в воспалённой полости рта технически сложнее: слизистая отёчна, ранима, кровоточит при малейшем контакте. Во-вторых, анестетики хуже работают в кислой среде воспаления — добиться полного обезболивания сложнее. В-третьих, механическое воздействие инструментами может распространить инфекцию или замедлить заживление язв.
Исключения — острая боль, сломанный зуб с острым краем (который, кстати, сам может быть причиной травматического поражения слизистой), или ситуации, когда откладывание лечения опаснее временного дискомфорта. В таких случаях стоматолог оценивает ситуацию индивидуально.
Согласно экспертным данным клиники ГелиосДент, оптимальная тактика: сначала снять острое воспаление слизистой (обычно 5–7 дней), затем проводить плановые стоматологические процедуры в штатном режиме.
Стоматит и брекеты: частая проблема и как с ней справляться
Пациенты на ортодонтическом лечении сталкиваются с язвочками значительно чаще остальных. Металлические дуги, кронштейны и лигатуры создают постоянное трение о слизистую щёк и губ, особенно в первые недели после установки системы или после очередной активации.
Технически это травматический вариант: раздражитель механический, инфекции нет. Помогают защитный воск (им закрывают острые элементы брекетов), антисептические полоскания и заживляющие гели на основе гиалуроновой кислоты или облепихового масла. Если язвы не проходят через 2 недели после начала ношения аппарата — врач-ортодонт корректирует положение элементов или меняет тип лигатуры.
Специалисты ГелиосДент рекомендуют пациентам с брекетами проходить профессиональную гигиену каждые 3–4 месяца: накопление налёта вокруг кронштейнов многократно повышает риск воспалительных реакций слизистой.
Курение при стоматите: усугубляет или помогает
Распространённое заблуждение — что дым «дезинфицирует» рот. На практике всё иначе. Никотин вызывает сужение сосудов слизистой, снижая её способность к регенерации. Высокая температура дыма дополнительно травмирует и без того воспалённые ткани. Токсичные компоненты табачного дыма подавляют местный иммунитет, создавая условия для вторичной инфекции.
Итог: курение при активном воспалении существенно замедляет заживление и повышает вероятность перехода острой формы в хроническую. Отказ от сигарет на период лечения — не рекомендация, а необходимое условие нормального восстановления слизистой.
Лечение стоматита лазером
Лазерная терапия — один из современных методов ускорения заживления язв. Низкоинтенсивное лазерное излучение снижает воспаление, уменьшает боль и стимулирует регенерацию тканей. Процедура безболезненна, занимает несколько минут и не требует анестезии.
Удаление или «прижигание» афты лазером сокращает время заживления с 7–10 до 3–5 дней и снижает интенсивность болевых ощущений уже после первого сеанса. Метод особенно эффективен при рецидивирующем афтозном поражении: регулярные лазерные процедуры снижают частоту обострений.
В ГелиосДент лазерная обработка слизистой доступна в рамках терапевтического приёма. Врач оценивает показания и при необходимости включает процедуру в план лечения.
Часто задаваемые вопросы
Дают ли больничный со стоматитом у взрослых?
Да, при выраженной симптоматике — больничный лист оформляет терапевт или стоматолог. Показания: высокая температура, невозможность нормально есть и говорить, тяжёлые формы с распространённым поражением. Лёгкая одиночная афта без общих симптомов основанием для нетрудоспособности не является.
Может ли стоматит возникнуть от кариеса?
Прямой связи нет, но косвенная существует. Разрушенный зуб с острыми краями травмирует слизистую, провоцируя травматическую форму воспаления. Хронический очаг инфекции при запущенном кариесе снижает местный иммунитет, создавая фон для рецидивов. Санация полости рта — то есть лечение всех кариозных зубов — входит в комплексную профилактику рецидивирующих поражений слизистой.
Может ли боль от стоматита отдавать в зубы?
Да. Воспалённая слизистая вблизи корней зубов может давать иррадиирующую боль, которую пациент воспринимает как зубную. Обратное тоже бывает: пульпит или периодонтит иногда вызывают вторичное воспаление слизистой над поражённым зубом. Поэтому при любой боли во рту важно комплексное обследование, а не самодиагностика.
Пройдёт ли воспаление сам по себе, если просто полоскать рот?
Полоскание антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) снижает бактериальную нагрузку и облегчает симптомы, но не устраняет причину. При травматической форме с устранённым источником травмы — да, может помочь. При кандидозе или герпесе — нет: нужны специфические препараты. Если через 10 дней полоскания язва не зажила, откладывать визит к врачу дальше не стоит.
Заразен ли стоматит?
Зависит от формы. Герпетическое поражение заразно: вирус передаётся контактным путём через слюну, поцелуи, общую посуду. В острой фазе следует избегать тесного контакта, особенно с детьми и людьми с ослабленным иммунитетом. Афтозный и травматический варианты не заразны — они не имеют инфекционной природы, передать их другому человеку невозможно.
